Анемія при вагітності

анемія у вагітних
Анемія вагітних - один з видів анемії, що розвивається протягом вагітності, причому переважно на протязі 2 - го або 3 - його триместрів гестації.

Основна причина даної анемії - недостатнє задоволення організмів матері і плоду в речовинах, які необхідні для нормального кровотворення.

Про 99, 0 Анемія як ускладнення вагітності та пологів, а також післяпологового періоду.

Найбільш часто серед анемій вагітних зустрічаються залізодефіцитна анемія і белководефіцітние анемії (75 - 90 відсотків від загальної кількості випадків), інші види можна зустріти значно рідше.

Причини анемії при вагітності

Необхідно відрізняти анемії, що розвиваються як ускладнення вагітності (внаслідок нестачі білка, заліза і фолієвої кислоти) від анемій, що існували до настання вагітності.

Анемії, що існували до настання вагітності, можуть бути і придбаними, і вродженими (наприклад, серповидно - клітинна анемія).

Під час вагітності у більшості жінок розвивається стан, який носить назву гідремії. пов'язане зі збільшенням об'єму циркулюючої плазми - ОЦП - крові і кількості еритроцитів в непропорційному співвідношенні.

Тобто, відбувається зростання обсягу плазми (або рідкої частини крові) в більшій кількості, ніж обсягу еритроцитів. В результаті формується "розведення" еритроцитів абсолютна кількість еритроцитів відповідає нормі, а питома кількість еритроцитів, яке міститься в одиниці об'єму крові, знижується. Дане явище має назву гідремії.

Анемія (недокрів'я) і гідремія - різні стани організму.

Перелік основних причин, що призводять до анемії, включає:

анемія у вагітних

  • підвищення потреби в залозі і в пластичних речовинах організму,
  • недостатнє надходження заліза і пластичних речовин в організм - уповільнення темпів еритропоезу - утворення еритроцитів - від наростання об'єму циркулюючої крові - ОЦК,
  • ранні токсикози вагітної, які перешкоджають всмоктуванню в шлунково - кишковому тракті - шлунково-кишкового тракту - основних мікроелементів, які необхідні для нормального кровотворення,
  • високий рівень в крові вагітної естрогенів.

Основні фактори ризику виникнення у вагітних анемії:

  • недостатнє надходження разом з їжею білків, вітамінів, заліза, фолієвої кислоти і мікроелементів, а також незбалансоване харчування,
  • погані побутові умови вагітної,
  • наявність попередніх хронічних захворювань вагітної: захворювань нирок, цукрового діабету, гастриту, ревматизму, хронічних інфекцій,
  • наявність хронічних інтоксикацій вагітних, в тому числі і інтоксикацій солями важких металів (проживання вагітної в екологічно неблагополучних регіонах, знаходження вагітної в умовах шкідливого виробництва),
  • наявність короткого проміжку між пологами (менше 2 - ох років),
  • анемія в анамнезі, наявність багатоплідної вагітності,
  • крововтрата під час вагітності,
  • несприятлива спадковість,
  • часті пологи, що супроводжуються тривалим лактаційний періодом.
Класифікація

Основна класифікація заснована на даних лабораторно - інструментального дослідження:

  • анемія помірного ступеня тяжкості: кількість гемоглобіну - Hb - від 109 до 70 грам на літр, загальна кількість еритроцитів - від 3, 9 до 2, 5 на 1 012 в літрі, обсяг гематокриту - від 37 до 24 відсотків,
  • анемія середнього ступеня тяжкості: кількість гемоглобіну - Hb - від 69 до 40 грам на літр, загальна кількість еритроцитів - від 2, 5 до 1, 5 на 1012 в літрі, обсяг гематокриту - від 23 до 13 відсотків,
  • дуже важка анемія: кількість гемоглобіну - Hb - менше 40 грам на літр, загальна кількість еритроцитів - менше 1, 5 на 1012 в літрі, обсяг гематокриту - менше 13 - ти відсотків.
  • Ускладнення при анемії у вагітних
  • збільшення перинатальної захворюваності,
  • збільшення перинатальної смертності,
  • гипоксическая (внаслідок нестачі кисню) травма мозку в 40 відсотках випадків,
  • гіпоксія в 63 відсотках випадків,
  • затримка розвитку плода - ЗРП,
  • інфекційно - запальні захворювання - в 37 відсотках випадків.

У разі наявності анемії, що передує настанню вагітності, результати найбільш несприятливі.

  • гіпоплазія - недорозвинення - амніону і хоріону,
  • первинна плацентарна недостатність - ПН,
  • передлежання плаценти,
  • низька плацентації - прикріплення плаценти,
  • загроза переривання вагітності.
  • Основні ускладнення 2 - го триместру і 3 - його триместрів:

    • високий ризик загрози переривання вагітності,
    • передчасне переривання вагітності (по типу пізнього самовільного викидня і передчасних пологів),
    • гіпоксія плода (ризик гіпоксичної травми мозку - в 40% випадків),
    • затримка розвитку плода - ЗРП - (протягом 2 - го триместру - частіше по асиметричному типу, протягом 3 - го триместру - по симетричному типу),
    • гестози.

    Ускладнення в перебіг пологів:

    • наявність гіпотонії і слабкості родової діяльності -11 - 15% випадків,
    • стан асфіксії у новонароджених - 29% випадків,
    • рясна кровотеча в послідовно періоді.

    Ускладнення післяпологового періоду:

    • поява гипогалактии (близько у 38 - ми відсотків породіль),
    • наявність гнійно - септичних захворювань (приблизно у 12 - ти відсотків породіль і у 37 - ми відсотків новонароджених),
    • високий ризик кровотечі.

    Ускладнення у новонароджених

    • несприятливий вплив у матері анемії на постнатальний - після пологів - розвиток (підвищення інфекційної захворюваності, ризик відставання в масі тіла, ризик відставання в рості, зниження показників гуморального імунітету),
    • порушення становлення ФВД - функції зовнішнього дихання - у новонароджених,
    • формування при анемії у вагітних ранньої плацентарної недостатності, що сприяє збільшенню ризику появи на світ дитини з малою масою тіла або з ознаками затримки розвитку плода - ЗРП.

    Симптоми анемії під час вагітності

    анемія у вагітних

    • млявість,
    • блідість слизових,
    • Загальна слабкість,
    • блідість шкірних покривів,
    • легка жовтизна області носогубного трикутника як результат порушення обміну каротину,
    • легка жовтизна долонь як результат порушення обміну каротину,
    • "Сині" склери як результат відбуваються в них дегенеративних і дистрофічних змін,
    • м'язова слабкість, яка відповідає ступеню тяжкості анемії,
    • пристрасть до незвичайних запахів - патоосмія,
    • спотворення смаку - патофагія,
    • набряки на ногах,
    • хейліт, або заїди,
    • ламкість волосся / нігтів,
    • мимовільне сечовипускання як результат слабкості сфінктерів,
    • невиразність симптоми гастриту,
    • задишка,
    • серцебиття,
    • болю в грудях.

    Лікування анемії при вагітності

    Слід зазначити, що досягти норми рівня гемоглобіну, дотримуючись лише одну дієту, неможливо, так як разом з їжею всмоктується тільки невелика кількість заліза (з рослинних продуктів всмоктується 0, 2 відсотка, з м'ясних - близько 20 відсотків).

    Рекомендується використання лікувального харчування з метою поповнення змісту в організмі дефіциту білка, вживання спеціальних продуктів лікувального харчування типу гематогену.

    Основні етапи лікування включають:

    • відновлення нормального вмісту гемоглобіну в організмі з метою купірування анемії,
    • відновлення основних джерел запасів вмісту заліза в організмі - "терапія насичення",
    • заходи, спрямовані на збереження нормального змісту всіх джерел заліза - підтримуюча терапія.

    З метою попередження розвитку анемії і лікування її легкого перебігу середня добова доза - від 60 - ти до 100 мг заліза, при лікуванні анемії важкого ступеня - від 100 до 120 - ти мг заліза.

    При лікуванні анемії включення в сольові препарати заліза аскорбінової кислоти поліпшить його всмоктування в шлунково-кишковому тракті.

    Також експерти ВООЗ рекомендують щоденний прийом фолієвої кислоти в дозуванні 400 мкг на добу.

    Терапія анемії повинна бути тривалою.

    На адекватне лікування препаратами заліза в достатніх дозах вказує підйом юних еритроцитів - ретикулоцитів - на 10 - ту добу, а середня концентрація гемоглобіну - Hb - збільшується до кінця 21 - х діб. Нормалізацію показників червоної крові можна відзначити на 5 - 8 - й тижнях лікування.

    анемія у вагітних
    Показання для госпіталізації вагітної з анемією і парентерального (через крапельницю) введення препаратів заліза

    • стани, що супроводжуються порушенням всмоктування заліза,
    • наявність у вагітної важкої анемії і є життєво важливим для корекції рівня і швидкого поповнення нестачі заліза в організмі,
    • непереносимість препаратів заліза, що приймаються всередину,
    • наявність у вагітної ЯБЖ - виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

    У разі наявності у вагітної анемії середнього та тяжкого перебігу рекомендується проведення цілеспрямованої корекції порушень метаболізму, які характерні для ХНН - хронічної плацентарної недостатності.

    Профілактика ускладнень вагітності у жінки

    Згідно з рекомендаціями ВООЗ, всі вагітні протягом 2 - го і 3 - го триместрів вагітності, а також протягом перших 6 - ти місяців лактації зобов'язані приймати в профілактичній дозі препарати заліза (близько 60 - ти мг на добу).

    З ранніх строків вагітності прийом препаратів заліза необхідний вагітним, чий рівень гемоглобіну становить менше 115 грам на літр.

    Проведення заходів, мета яких - оздоровлення плода і жінки, після 17 - 18 - й тижнів гестації великого значення не мають, так як формування матково - плацентарно - плодового кровообігу завершилося. Саме тому необхідна рання явка в консультацію і швидке проведення обстеження вагітної.

    Обов'язкове проведення профілактики залізодефіцитної анемії показано у вагітних:

    • з багатоплідної вагітністю,
    • мають до вагітності рясні і тривалі менструації,
    • які проживають в популяціях із загальним дефіцитом заліза як поширеною проблемою населення,
    • з тривалою лактацією - грудним вигодовуванням.

    Інформація для пацієнтки

    анемія у вагітних
    Розвиток анемії - типове явище для більшості жінок протягом вагітності. Середня частота виникнення анемій коливається від 21 - го до 80 - ти відсотків.

    Потреба в залозі протягом доби становить близько 1 300 мг, з них 300 мг необхідні для плода.

    При анемії серед ускладнень вагітності на першому місці знаходяться розвиток ранньої плацентарної недостатності, загроза переривання вагітності, затримка розвитку плода - ЗРП - в послідовно, ранньому післяпологовому періодах, виникнення кровотечі.

    Обов'язкове лікування включає дотримання дієти, збагаченої білком, спеціальними лікувальними продуктами типу гематогену, залізом, а також метаболічну корекцію кровотоку в плаценті, застосування спеціалізованих препаратів заліза.

    Слід зазначити факт, що досить широко поширене уявлення про те, що з метою корекції рівня гемоглобіну треба їсти переважно фрукти і овочі, "що містять залізо", типу яблук, гранатів, моркви. Однак акцент потрібно зробити на м'ясних продуктах, так як з м'яса всмоктується близько 6 відсотків заліза, в той час як з рослинної їжі тільки 0, 2 відсотка.

    Перед використанням інформації, що надається сайтом medportal.org, будь ласка, ознайомтеся з умовами угоди.

    Сайт medportal.org надає послуги на умовах, описаних в цьому документі. Починаючи користуватися веб-сайтом Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача до початку користування сайтом, і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі. Будь ласка, не користуйтеся веб-сайтом, якщо Ви не згодні з даними умовами.

    Сайт medportal.org надає послуги, що дозволяють Користувачеві проводити пошук клінік і іншої інформації медичного характеру.

    Приймаючи умови цієї угоди, Ви повністю розумієте і погоджуєтеся з тим, що:

    Інформація на сайті носить довідковий характер.

    Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача. і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі.