Яким чином виконується кесарів розтин?

Для того, щоб зрозуміти особливості і ризики ведення вагітних після кесаревого розтину. необхідно зрозуміти хід операції.

  • Першим етапом відбувається розсічення передньої черевної стінки.

Пошарово: шкіра, підшкірна клітковина, апоневроз, розшарування м'язів, парієтальних очеревина. І тільки після всіх цих шарів здійснюється доступ в черевну порожнину.

  • Найвідповідальнішим етапом є проведення розрізу на матці.

Зазвичай він виконується наступним чином: стінка матки в нижньому сегменті надсекается скальпелем, після чого хірург вказівними пальцями продовжує розріз.

Такий доступ виправданий тим, що ризик пошкодження судинних пучків, розташованих по ребру матки, мінімальний. При корпорального розрізі матка розтинають поздовжньо.

  • Потім проводиться дбайливе витяг плода з порожнини матки.

Після цього проводиться ручне відділення плаценти. Залишки плацентарної тканини видаляються за допомогою кюретки.

  • Перед ушиванням стінки матки необхідно упевнитися, що відтік кров'янистих виділень буде повноцінним - для цього потрібно перевірити відкриття цервікального каналу.
  • Накладення швів на матку.

Правильне технічне виконання даного етапу операції багато в чому впливає на подальший прогноз. На даний момент перевага віддається шовного матеріалу - вікрілом. Він досить міцний за рахунок того, що складається з декількох сплетених ниток, а також є розсмоктується матеріалом. Час його повного розсмоктування коливається від 60-90 днів, чого достатньо для зрощення стінок матки.

  • Після проведення ревізії органів черевної порожнини проводиться послідовне ушивання всіх верств в зворотному порядку.

Коли зростаються шви після кесаревого розтину?

Час загоєння зовнішніх і внутрішніх швів не збігається. На шкірі шов зростається набагато швидше, що пов'язано з контактом тканини шкіри з повітряним середовищем. Длительней всього відбувається загоєння шва на матці. Важливе значення має вид розрізу на матці.

Особливості формування рубця в нижньому сегменті

Це пов'язано з тим, що розріз проходить паралельно м'язовим волокон, а це означає, що велика частина гладком'язових клітин зберігають свою цілісність, а значить і функціональність.

  • Крім того, завдяки гарному кровопостачанню цій галузі процес загоєння проходить швидше і якісніше.
  • Ще одним аргументом на користь доступу в нижньому сегменті є особливість скорочення матки в післяпологовому періоді.
  • Процеси інволюції (зворотного скорочення розмірів) матки проходять таким чином, що область нижнього сегмента практично повністю редукується, а це означає, що площа рубця помітно скорочується.
  • В цілому, протягом 3 місяців відбуваються процеси регенерації в області шва.

«Феномен рубця» після корпорального кесаревого розтину

Зовсім інші процеси відбуваються при поздовжньому доступі. Дана область набагато гірше кров'ю. Крім цього, при цьому розрізі розтинають велике кількостей м'язових клітин, що призводить до помітного зниження скорочувальної здатності матки.

Більш того, доведено, що протягом тривалого часу після операції поступово відбувається практично повне заміщення місця шва рубцевої тканини. Це означає, що при поздовжньому розрізі по ходу шва практично не залишається м'язових клітин, відбувається майже повна їх атрофія.

В цьому і полягає «феномен рубця на матці» після корпорального доступу. Після тривалого періоду часу він не міцнішає. Принцип «чим довше, тим краще» тут не працює.

Але це не означає, що при даному доступі необхідно планувати вагітності раніше, ніж через два роки після операції. Занадто раннє настання вагітності також небезпечно ризиком розриву матки по неповноцінного рубця.

Таким чином, процес регенерації матки після корпорального розрізу протікає набагато повільніше, гірше, часто з формуванням неповноцінного рубця, і через багато років після операції місце шва практично повністю представлено сполучною тканиною.

Друга вагітність після кесаревого можлива через 2-6 років. Багато жінок нехтують цим правилом і намагаються завагітніти вже через рік після кесарева. Хоча у деяких це відбувається не заплановано. Рання вагітність після кесаревого має свої ризики, так як матка ще не готова до повторного виношування плоду.

Наскільки швидко відновлюється репродуктивна функція після операції?

друга вагітність після кесаревого розтину
Не секрет, що кесаревого розтину є альтернативним методом розродження, який абсолютно не був задуманий природою.

Даний обхід фізіологічних процесів, що відбувається з жінкою під час пологів, абсолютно не був передбачений. Саме з цієї причини виникають так звані «ножиці».

Відновлення репродуктивної функції організму відбувається набагато раніше, ніж це може бути здійснено на практиці.

Так, наприклад, при відсутності грудного вигодовування перша менструація (а значить, і відновлення менструального циклу з можливою овуляцією) може відбутися вже через 2 місяці після операції.

Однак, шов на матці до цього часу абсолютно «не готовий» до процесів розтягування міометрія при вагітність. Звичайно, неможливо завагітніти відразу після кесарева, так як репродуктивної функції організму потрібен час для відновлення, але все ж яєчники можуть почати овуліровать вже через 40-50 днів після операції.

Зв'язок овуляції і лактації

Якщо жінка годує свого малюка грудьми, то ймовірність настання вагітності набагато нижче. Так як процес лактації призводить до придушення овуляції.

При збереженні грудного вигодовування потрібно дотримуватися наступних правил: годування має бути кожні 3-4 години, через рівні проміжки часу.

У такій ситуації ймовірність настання овуляції знижується. Але сподіватися тільки на грудне вигодовування не можна. У жінок після операції раннє настання гестації дуже небезпечно, тому рекомендується застосовувати методи контрацепції.

Через скільки можна вагітніти після кесарева?

Даний період часу обраний з багатьох причин: за 2 роки відбувається остаточне формування рубця на матці, до того ж організм жінки встигає відновитися.

Цей період визначено з деяким «запасом», щоб звести до мінімуму ризик ускладнень.Однак, це не означає, що будь-яка вагітність, що наступила до цього терміну підлягає перериванню. Основним фактором, що визначає результат вагітність, є оцінка спроможності рубця. Інакше кажучи, при незапланованої вагітності необхідно застосовувати індивідуальний підхід. Так все ж через якийсь час після кесаревого можна вагітніти?

В цілому, якщо вагітність наступила через рік після операції в нижньому матковому сегменті (при задовільному стані рубця), то у такої жінки є високі шанси благополучно виносити малюка.

Інакше йдуть справи з корпорального кесаревим розтином. Зазвичай одного року може не вистачити для формування міцного рубця. Тому в даній ситуації рішення про збереження вагітності приймається на підставі методів оцінки післяопераційного шва.

Кроки «по тонкому льоду» або що робити якщо вагітність наступила протягом першого року після операції?

Незважаючи на те, що лікарі радять не планувати вагітність в перші 2 роки після операції, трапляється так, що настає незапланована вагітність. Найголовніше не потрібно впадати в паніку! Слід зважити всі ризики і пройти повне обстеження.

Що робити, якщо жінка завагітніла через 6 місяців від моменту операції?

Якщо вагітність настала через півроку після кесарева, до даної ситуації треба ставитися вкрай серйозно. Дану вагітність необхідно вести під ретельним моніторингом стану шва на матці. Важливо пам'ятати, що жінка повинна бути завчасно госпіталізована в стаціонар на 35 тижні.

Вагітність наступила через 3-4 місяці після операції

У подібній ситуації жінці пропонується переривання вагітності, так як її збереження вкрай небажано. Дуже велика ймовірність розриву матки, вростання тканини плаценти в місце післяопераційного шва. Дані ускладнення створюють серйозну загрозу для життя матері.

Що робити, якщо вагітність наступила через 2 місяці після кесарева

друга вагітність після кесаревого розтину
Вагітність через 2 місяці строго підлягає перериванню, так як вкрай високий ризик ускладнень. 2 місяці - термін, недостатній для формування рубця на матці.

Настільки суворий підхід до можливості збереження вагітності після операції обумовлений небезпекою для матері, а в деяких ситуаціях - появою реальної загрози її життю. Розрив матки є найбільш ургентної (швидкодопоміжної) ситуацією в акушерстві. Обсяг крововтрати за лічені секунди досягає всього циркулюючого об'єму крові в організмі жінки!

Чи варто після цього говорити, що строгість лікаря при вагітності, що настала в недозволено ранні терміни після операції, обумовлена ​​саме турботою про жінку?

На особливу увагу в такій ситуації заслуговує метод переривання вагітності.

Жоден з методів аборту не є безпечним. Будь-яка методика має свої недоліки.

  • Найбільш небезпечним є класичний хірургічний метод, так велика ймовірність перфорації матки кюреткою (особливо при наявності ендометриту).
  • Медикаментозний аборт також несе в собі небезпеку, так як матка з рубцем має знижену здатність до скорочення, а це означає, що плодове яйце не завжди елімінується (вилучається). Крім того, препарати, що застосовуються при медикаментозному аборті можуть також викликати розходження швів.
  • Вакуум-аспірація є «меншим злом», але цей метод теж не є безпечним.

Краще використовувати або бар'єрні методи (презервативи), або гормональні препарати, дозволені в період лактації ( «Чарозетта», «Лактинет ®», «Ексклютон»).

Дотримання оптимального інтервалу часу після операції до бажаної вагітності, а також застосування методів оцінки рубця на матці достовірно знижують ризик можливих ускладнень. Сприятливий перебіг вагітності і дбайливе розродження сприяють збереженню репродуктивного потенціалу жінки.